גוש-בבלוטת-התריס-הבירור
  • נודולה בתירואיד

     

    נפיחות ניתנת למישוש (או שמתגלה באקראי) בבלוטת התריס.

    לרוב החולים א-סימפטומטיים.

     

    אנמנזה:

    ü      סימפטומים של היפותירוידיזם או היפרתירוידיזם

    ü      מחלות משפחתיות אוטואימוניות (השימוטו, graves) או סרטן במשפחה של בלוטת התריס.

    ü      קושי בבליעה, כאב צווארי, צרידות.

    ü      היסטוריה של קרינה לראש ולצוואר.

     

    דגלים אדומים:

    ü      זכר

    ü      גיל פחות מ-20 או יותר מ-65

    ü      קושי בבליעה, כאב בצוואר, צרידות.

    ü      היסטוריה של קרינה לראש וצוואר

    ü      גדילה מהירה של הנודולה

    ü      היסטוריה משפחתית של סרטן תירואיד.

    ü      סיפור משפחתי של MEN או מדולרי קרצינומה

    ü      ממצא נוקשה מאוד ומקובע לרקמה סמוכה

    ü      קשריות מוגדלות באזור

    ü      ממצא של גרורות

     

    בדיקה פיזיקלית:

    ü      תחושת הנודולה- רכה/נוקשה, ניידת/מקובעת, רגישה/לא רגישה

    ü      מישוש בלוטת התריס

    ü      בדיקת בלוטות לימפה צוואריות

     

    מעבדה:

    ü      בדיקת TSH

    ü      אם נמוך- סקירה עם יוד האם הנודולה קרה או חמה. קרה- FNA, חמה- יוד רדיואקטיבי או ניתוח.

    ü      אם תקין- FNA, רצוי בהנחיית US.

    ü      US- טוב למעקב אחרי הנודולה- האם גדלה אך לא מבדיל בין שפיר וממאיר. 

    סוגי נודולות:

     

    שפירות:

    ü      Colloid- ללא סיכון לממאירות.

    ü      Follicular- 5% סיכוי לממאירות.

     

    ממאירות:

    ü      פפילרי – 75-80%

    ü      פולקולרי- 10%

    ü      מדולרי – 5-10%

    ü      אנפלסטי- 5%

     

    ציסטי

     

    טיפול:

     

    בנודולה ממאירה הטיפול הינו ניתוחי- תירוידקטומיה חלקית או מלאה ובהמשך אבלציה עם יוד רדיואקטיבי I131 לחולים עם מחלה מטסטטית, או שאריות לאחר ניתוח.

    טיפול חלופי של אלטרוקסין נדרש בד"כ אך רמת ה- TSH צריכה להישאר סביב 0.5.

     

     

    • לציין שנודולות אשר מתגלות באקראי ב- US הינן בד"כ שפירות וניתן לעקוב אחריהן בלבד. FNA כדאי בחולים: 1. אם הנודולה הופכת לניתנת למישוש,

    2. יש לה ממצאים מתאימים לנודולה ממאירה

    3. גדולה מ-1.5 ס"מ

    4. יש לחולה היסטוריה של הקרנה לראש צוואר

    5. יש לחולה היסטוריה משפחתית של סרטן תירואיד.

     

    • מעקב אחרי נודולה שפירה נעשה ע"י TSH ו- US כל שנה.

     

    גויטר מולטינודולרי:

     

    1. השימוטו תירוידיטיס

     

    1. multinodular goiter- שלב מתקדם של היפרפלזיה אוטונומית. TSH יתכן נמוך או תקין והקליטה של יוד אינה תמיד אחידה בבלוטה. בד"כ אין צורך בביופסיה אלא אם יש היסטוריה של הקרנה לראש צוואר, הגדלת בלוטות לימפה צוואריות או גדילה של נודולה מסוימת או שיתוק של העצב הלרינגאלי.

     

    ü      ממצאים ב US שאר מחשידים לממאירות: היפואקוגניות, גבלות בלתח סדירים, מיקרוקלציפיקציות, וסקולרית תוך קשרית, קשריות לימפה חשודות.