סקביאס (גרדת)

סקביאס היא מחלת עור מדבקת הנגרמת מקרדית מיקרוסקופית (Sarcoptes scabiei) החופרת בעור. מדובר במחלה נפוצה בעולם, העלולה להדביק כל אחד — נשים, גברים, ילדים ותינוקות, ללא קשר לרמת ההיגיינה האישית. למעשה, הקפדה על היגיינה לבדה לא תמנע הדבקה, שכן הקרדיות חודרות אל תוך שכבות העור.

הצורה השכיחה היא גרדת רגילה (classic scabies), ואילו אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת (לדוג' חולים כרוניים, מבוגרים מאוד, או נשאי HIV), עלולה להתפתח גרדת עם גלדים (crusted scabies) — צורה חמורה יותר ומדבקת בהרבה.

איך נדבקים בסקביאס?

ההדבקה מתבצעת בעיקר במגע עור לעור ממושך, לדוג' שינה משותפת, מגורים משותפים או קיום יחסי מין. מגע קצר (לחיצת יד או חיבוק) בדרך כלל אינו מדביק. הקרדיות יכולות לשרוד עד 36 שעות על בדים (מצעים, מגבות), ולכן ייתכנו גם הדבקות דרך פריטים מזוהמים.

תסמינים

בדרך כלל יופיעו לאחר 2-6 שבועות מההדבקה הראשונית (או תוך יומיים במקרה של הדבקה חוזרת):

• גרד עז, המתגבר בלילה או אחרי מקלחת חמה

• פריחה אדומה, שלפוחיות קטנות או מחילות בעור

אזורים אופייניים במבוגרים: בין האצבעות, שורש כף היד, מרפקים, בתי שחי, מותניים, ישבן, פטמות (אצל נשים), אברי מין (בגברים).

אצל תינוקות וילדים: פנים, קרקפת, צוואר, כפות ידיים ורגליים.

סיבוכים אפשריים

• זיהום חיידקי משני (לדוג' אימפטיגו) עקב גירוד

• החמרה של מחלות עור קיימות (אקזמה)

• גרדת עם גלדים (crusted scabies) — מצב חמור במיוחד עם מיליוני קרדיות בעור, הדורש טיפול רפואי מיוחד ולעיתים אשפוז

אבחון

האבחנה של גרדת מתבצעת בעיקר על סמך המראה החיצוני של העור (מה שנקרא "התמונה הקלינית") — כלומר: הרופא יבדוק את הפצעים, הפריחה והגרד, ויבחן את המיקום והצורה של הנגעים בעור.

כאשר רופא מנוסה רואה את השילוב בין הגרד לבין מראה הפריחה ומיקום הנגעים — הוא יכול לזהות שמדובר בסקביאס גם בלי בדיקות נוספות.

במקרים שבהם המראה פחות ברור (למשל, אם קיימת אקזמה או זיהום משני שמסתיר את הנגעים האופייניים), אפשר לעיתים לקחת דגימת עור ולבדוק במיקרוסקופ. הדגימה נלקחת על ידי גירוד עדין מהעור (skin scraping), ומחפשים בה קרדיות, ביצים או שאריות של הקרדיות.

טיפול

הטיפול העיקרי הוא במריחה של קרמים רפואיים:

• פרמתרין 5% — מרשם רופא

• מלתיון — ניתן גם ללא מרשם

הקרם נמרח על כל הגוף (מהצוואר ומטה), תוך תשומת לב לקפלי עור, בין האצבעות ומתחת לציפורניים.

בילדים קטנים, קשישים או אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת — יש למרוח גם על הקרקפת והפנים. הקרם נשאר על העור 8-12 שעות (פרמתרין) או 24 שעות (מלתיון). לרוב מומלץ טיפול חוזר אחרי שבוע.

מתי נדרש טיפול בכדורים (טיפול סיסטמי) לגרדת?

ברוב המקרים של גרדת רגילה, טיפול חיצוני — קרם או תחליב — מספיק בהחלט. אולם יש מצבים שבהם מומלץ לשלב גם טיפול בכדורים:

• גרדת עם גלדים (crusted scabies) — צורה קשה ומדבקת מאוד של המחלה, שבה יש אלפים או מיליוני קרדיות בעור. מצב זה שכיח יותר אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת (קשישים, חולים כרוניים, נשאי HIV או מטופלים בכימותרפיה).

• כישלון של טיפול חיצוני בלבד — במקרים שבהם הגרד או הנגעים נמשכים למרות טיפול נכון ומלא, או שיש חשד להדבקה חוזרת.

• התפרצות נרחבת במוסדות — כאשר מדובר בהדבקה בקנה מידה רחב (למשל בבית אבות או מעון), לעיתים יש צורך בשילוב טיפול פומי כדי לעצור את ההתפשטות.

התרופה השכיחה במקרים אלה היא איברמקטין (Ivermectin), הניתנת בכדורים. מדובר בטיפול בטוח ויעיל, אך דורש מרשם רופא ולעיתים התאמה למצב הבריאותי הכללי (למשל בהריון או אצל ילדים קטנים).

במקרים של crusted scabies, מקובל לשלב טיפול פומי עם טיפול חיצוני חוזר ונשנה — כדי להבטיח חיסול מלא של הקרדיות.

לא מומלץ לטפל בגרדת ללא ייעוץ רפואי. למרות שישנם תכשירים שנמכרים ללא מרשם רופא, חשוב לקבל קודם כל אבחנה נכונה מרופא. ישנן מחלות עור רבות שגורמות לגרד או לפריחה שנראות דומה — כמו אקזמה, תגובות אלרגיות, או זיהומים אחרים — וטיפול לא מתאים עלול להחמיר את המצב או לעכב טיפול יעיל.

הוראות לבית

• מומלץ לטפל בכל בני הבית וכל מי שבא במגע הדוק — גם אם אין להם תסמינים

• יש לכבס את הבגדים, המגבות והמצעים במים חמים (מעל 50 מעלות)

• פריטים שלא ניתן לכבס — לאטום בשקית ל-72 שעות לפחות

• אין צורך לחטא רהיטים או שטיחים

• חיות מחמד אינן נשאיות של גרדת אנושית

מתי לפנות לרופא?

• הופעת גרד או פריחה לא מוסברת

• גרד או תסמינים הנמשכים מעל 6 שבועות אחרי טיפול

• סימנים לזיהום משני (אודם, כאב, הפרשה מוגלתית מהעור)

• חשש להדבקה בצורת crusted scabies

  
  

במרפאתנו בתל אביב אנו מציעים אבחון וטיפול מקצועי לסקביאס, כולל למטיילים ולתיירים בעיר. אם יש חשד להדבקה, יש לפנות בהקדם — לאבחון נכון ומניעת המשך הדבקה.